2026生物医药产业合作大会关注到，1月1日起，我国医疗保障体系迎来重大变革。新版国家医保药品目录与首版商业保险创新药目录在全国范围内同步实施，标志着我国医药创新生态进入”价值共赢”新阶段。此次目录调整不仅是医保目录诞生以来创新药规模最大的一次扩容，更彰显了我国医药产业从”价格竞争”向”价值竞争”的战略转型。

图片来源：海南绿岛制药有限公司

创新药纳入实现历史性突破

新版国家医保药品目录新增114种药品，同时调出29种临床已无供应或可被其他药物更好替代的药品。新增药品中，111种为5年内新上市品种，50种为1类新药，无论是占比还是数量均创历年新高。这些药品普遍具备三大共性：填补临床空白、同类更优或更具性价比。

在治疗领域，目录新增了针对三阴性乳腺癌的创新药物，填补了此前医保目录的空白；针对KRAS靶点非小细胞肺癌的三款创新药物一次性纳入，弥补了治疗缺口；糖尿病领域明星药物和降血脂药物凭借更多选择或依从性优势成为同类优先；治疗特应性皮炎的国产创新药物则以更合理的价格减轻患者负担。

多元支付体系构建完成

2026生物医药产业合作大会认为，首版商业保险创新药目录的发布是此次目录调整的最大亮点。该目录共纳入19种药品，涵盖肿瘤治疗、罕见病治疗以及阿尔茨海默病等社会关注度高的领域，与基本医保形成有效互补。

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纳入该目录的药品具备四大特征：创新程度高（1类新药占比50%）、临床价值大、不可替代性强、适配多元化支付。这些药品多为新机制、新靶点药物，与基本医保目录错位发展、互为补充，为患者提供了更多元化的用药选择。

创新药支付格局发生深刻变化

数据显示，截至2025年10月底，医保基金为协议期内谈判药品累计支付超4600亿元，惠及患者10亿人次，带动相关药品销售超6700亿元。在创新药销售费用结构中，基本医保承担了44%，商业保险承担了7%，其余近半数通过患者自费或其他途径解决。

“双目录”支付机制的建立，厘清了基本医保保障边界，为商业保险发展留出空间，助力构建多层次医疗保障体系。这一机制既提升了突破性治疗药物对患者的可及性，也为中国创新医药产业的可持续发展注入了强劲动力。

创新生态进入良性循环

“医保谈判桌前的一来一往，本质上是国家医疗需求与企业创新方向的对齐过程。”专家指出，企业带着创新成果而来，国家带着患者需求而坐，双方共同目标是如何让创新成果更快、更广地惠及患者。

这种”双向奔赴”正在构建可持续的创新生态：企业更加明确研发方向——聚焦临床未满足需求，而非简单仿制；创新价值得到合理回报——让投入真创新的企业能够可持续发展；患者更快用上新药——通过医保准入，创新药可及性大幅提升；国家医疗体系不断完善——治疗空白被逐步填补，全民健康保障网更加牢固。

随着”双目录”政策的深入实施，医保与创新药的关系正在从”价格博弈”转向”价值共创”。医保部门支持”真创新、真支持创新、支持差异化创新”的导向将愈发显著，通过医保支付引导创新药研发方向更加精准。

未来医保支付将更加注重临床价值和成本效益，创新药的准入将从”价格优先”转向”价值优先”。这不仅有利于创新药企业持续投入研发，也将使医保基金使用效率得到提升，实现患者、企业、医保三方共赢。

随着创新药支付体系的不断完善，我国医药创新生态将进入高质量发展阶段。在政策与市场的共同推动下，更多具有临床价值的创新药物将更快惠及患者，中国医药产业也将从”跟随者”向”引领者”转变，为全球医药创新贡献中国智慧和中国方案。

 

2026生物医药产业合作大会认为站在新起点，医保与创新药的”价值共赢”不仅是一场支付机制的变革，更是中国医药产业迈向高质量发展的关键一步，必将为”健康中国2030″目标的实现提供强大支撑。

 

文章来源：海南绿岛制药有限公司